脊柱管狭窄症と運動 ― 脊椎外科医の答え

前⁠か⁠が⁠みで楽になり、反⁠ら⁠すとつらくなる

背骨の中には神経の通り道（脊柱管）があり、前⁠か⁠が⁠みになると広がり、腰を反⁠ら⁠すと狭くなります¹²。

スーパーでカートを押すと楽に歩ける、自転車なら平気という方が多いのはこのためです。運動を選ぶときも、この「前⁠か⁠が⁠み方⁠向」を軸に考えます。

治療としての運動

日本のガイドラインでは、狭窄症に運動療法を「行うことが提案されています」¹。

理学療法士などの専門家の指導を受けて行う運動のほうが、自分だけで行う運動よりも痛みや体の動きが良くなったという結果が、日本の試験でも報告されています³。

そこで次の順番をおすすめしています。

1. まず、主⁠治⁠医や理学療法士に、自分に合う運動を教わる
2. 教わった運動を、家でも続ける

よく使われてきた運動

13の試験をまとめた研究などで使われてきたのは、前⁠か⁠が⁠み方⁠向の体操やス⁠ト⁠レ⁠ッ⁠チ、筋力の運動、自転車こぎです⁴⁵。どの運動がより良いかはまだわかっていません。

両⁠膝⁠抱⁠え

1. あお向けに寝て、膝を立てます。頭の下にたたんだタオルを置きます。
2. 両膝を胸に引き寄せ、膝の下を両手で抱えます。頭は床につけたままです。
3. 腰がのびるのを感じながら、ゆっくり呼吸をします。

骨盤を後ろに傾ける運動

あお向けで膝を立て、おへそを床に近づけるようにして、腰と床のすき間をなくします。お腹の力で数秒保ちます。

自転車こぎ

自転車をこぐ姿勢は自然に前⁠か⁠が⁠みになるので、症状が出にくいまま体力をつけられます。

椅子ス⁠ク⁠ワ⁠ッ⁠トは鍛えるのページにあります。

手術と運動

手術に同意した50歳以上の169人を対象にした海外の試験では、2年後の体の動きの改善は、運動でも手術と近いものでした。ただし、運動の組の半分あまりは途中で手術に移っていました⁶。

手術は運動などの治療で良くならないときや症状が重いときの選択肢で、良くなるのが早いという特長があります¹。どちらも選べる治療なので、主⁠治⁠医と一緒に決めていきましょう。

手術を控えている方でも、手術前の運動で脚の痛みや歩ける時間が良くなったという試験があります⁷。

歩くときの工夫

ここからは、脊椎外科医としての経験からのアドバイスです。

• 痛くなる前に休む。限界まで歩いてから休むより、手前で小刻みに休むほうが、結果として長く歩けます。
• 休むときは、壁や手すりに手をついて少し前⁠か⁠が⁠みになる、ベンチに座る、しゃがむ。
• 一度に長く歩くより、何回かに分けて歩く。
• カートを押す。前⁠か⁠が⁠みになりやすく、楽に歩ける方が多い道具です¹。杖は、転ばないため、安心して外に出るための支えとして使いましょう。

寝るときは

寝る姿勢に決まった正解はなく、眠っている間にも寝返りで姿勢は変わります。楽になりやすい姿勢の例としては、横向きで膝の間に枕をはさむ、あお向けで膝の下に枕を入れるという方⁠法があります。

運動を続けるための制度

病院でのリハビリには、原則として150日という期限があります⁸。その後も運動を続けたいときは、介護保険のリハビリ（デイケアなど）が使えることがあります。脊柱管狭窄症は介護保険の「特定疾病」なので、40〜64歳でも対象になることがあります⁹。まずはお住まいの地域包括支援センターに相談してください。

もっと詳しく知りたい方へ

狭窄症の治療には、運動のほかに、お薬、神経ブロック注射、手術、脊髄刺激療法（SCS）などがあります。脊髄刺激療法は、背骨の中に細い電極を入れて弱い電気で痛みを和らげる治療です。

それぞれの治療の特徴や選び方は、同じ医師が監修する姉妹サイト「腰⁠痛⁠・⁠狭⁠窄⁠症⁠ ⁠相⁠談⁠室」で詳しく解説しています。「運動療法」や「脊髄刺激療法（SCS）」のページもあります。

すぐに受診してほしいとき

• 足の力が急に入らなくなった
• 尿や便が出にくい、もれる
• 安静にしていても痛みが治まらない