人の研究で分かっているのは、アルコールが腸の壁のバリアや水の吸収、腸の動きを変えること、そしてその変化は量が多く濃いほど、長く続くほどはっきりすることです。ビールが腸にやさしいという証拠は、むしろ逆の向きでした。
1晩の飲酒で起きること
健康な人12人の十二指腸に、ビール中瓶1本分にあたる20gのアルコールを入れた試験では、小腸と大腸の壁が物を通しやすくなりました1。腸の壁は、中身を選んで体に入れるバリアの役をしています。1回の飲酒でもそのバリアがゆるむということです。ただし口から飲んだのではなく、管で直接入れた試験です。
濃いお酒では胃と十二指腸の粘膜も変わります。お酒をよく飲む7人が強いお酒をかなり多めに飲んだ試験では、3時間後に全員の胃に赤みが出て、ただれや出血が見えた人もいました。3日後には元に戻っていました2。
腸の動きについて古い総説は、アルコールが小腸で中身を留めておく動きを減らし、先へ送る動きは変えないと説明しています。中身が早く通り過ぎるぶん便がゆるくなりうる、という考え方です3。
一方で、1晩の飲酒で腸が水を吸う力が落ちるかというと、人ではそうなっていません。健康な人の小腸にアルコールを流しても、水とナトリウムの吸収は変わりませんでした4。1晩でおなかがゆるくなる仕組みは、人ではまだ十分に説明されていないのが実際のところです。
飲み続けたときに起きること
同じ試験でアルコールを2週間とり続けると、話が変わりました。小腸が水を吸う量は大きく減り、逆に腸の中へ水を出す側に回った人もいました4。入院したばかりの大量に飲む人では、小腸が水を吸う量が健康な人よりずっと少なくなっていました5。
大量に飲む人では、やめて数日から2週間ほど、腸の壁が物を通しやすい状態が続きました6。英国消化器病学会の慢性の下痢のガイドラインは、大量の飲酒では下痢がよく見られるとして、腸の粘膜への直接の害、中身の通過が速くなること、消化酵素や膵臓のはたらきが落ちることを理由に挙げています7。
では、ふつうの量ならどうか。アメリカで20歳以上の約1万3千人を調べた調査では、飲む量と下痢の関連は、ほかの要因をそろえて比べると消えました8。おなかの不調が続く過敏性腸症候群（IBS）の女性では、1日4杯以上飲んだ日の翌日に下痢が増え、少量から中くらいの量では関連がないか弱いものでした。健康な女性では関連がありませんでした9。研究をまとめたレビューも、適量の飲酒は胃腸の不調と関連せず、多量は悪化させうるとしています10。翌朝の下痢と結びついているのは、お酒の種類より量です。
「ビールなら平気」は本当か
研究の結果は、ビールが腸にやさしいという話を支えていません。食事のあとに飲んだ試験では、同じ濃さのアルコール液が腸の通過を遅らせたのに対し、ビールは遅らせませんでした。ウイスキーは大きく遅らせました11。別の試験では、ビールのほうがアルコール液や水より腸を速く通りました12。
ビールは、腸を通る時間を遅らせなかった健康な人12人。食事のあと、口から大腸の入口まで
お酒同じ濃さのアルコール液
ブドウ糖液では205〜215分でした。3つのお酒は、飲んだアルコールの量がそろっていません（ウイスキーが多い）。
ビールやワインのような醸造酒は、発酵でできる酸のはたらきで胃酸を強く出させます。ウイスキーのような蒸留酒には、この作用が見られません13。ビールは膵臓の消化液も出させます14。
それでも「ビールなら平気」と感じるのは、度数が低いぶん同じ時間に体に入るアルコールが少なく、薄く、ゆっくり吸収されるからだと考えられます。同じ量を飲んでも血中濃度の山はビールで低く遅くなりますが15、これが下痢の差になるかを確かめた研究はありません。
種類で選ぶより、飲んだ純アルコールをグラムで数えるほうが確かです。国の健診の手引きも、アルコールの総量が同じなら、お酒の種類で健康への影響は大きく変わらないとしています16。数え方はお酒は「杯」でなく「グラム」で数えるにあります。
お酒のせいにしないほうがよい下痢
日本消化管学会の慢性の下痢のガイドラインは、治療の前に、薬や食べ物、全身の病気、感染、腸の病気が原因になっていないかを見分けるよう求めています。お酒については、関係を調べた研究の結果がそろっておらず、さらに調べる必要があるとしています17。次のような下痢は、お酒を控えて様子を見る前に、受診して原因を調べてください。
- 4週間以上続く、またはくり返す。このガイドラインは、4週間以上続いたりくり返したりして暮らしに差し支える下痢を「慢性の下痢」としています17。
- 便に血が混じる17。
- 減らそうとしていないのに体重が減ってきた17。
- 脂っぽく浮く便が出る。においが強く体重も減っているときは、膵臓の消化液が足りなくなる慢性膵炎のサインのことがあります18。
- 50歳を過ぎてから便通が変わった。同じ学会の便秘のガイドラインでも、50歳以上で始まった便通の異常は大腸の検査を考える理由のひとつです19。
日本の慢性膵炎の多くはお酒が原因で20、飲む量が多いほどなりやすくなります21。お酒が原因の膵炎は、ガイドラインで原則として断酒とされています18。
お酒のあとだけの下痢でも、量を減らしても毎回のように起こるなら、かかりつけ医に話してください。下痢で食べられない、水も飲めないというときは、脱水に気をつけて早めに受診します。
お酒のせいにしないほうがよい下痢控えて様子を見る前に
| こんなとき | どうする |
|---|---|
| 4週間以上 続く・くり返す | 受診して 原因を調べる |
| 便に血が 混じる | 受診して 検査を |
| 減らして いないのに やせてきた | 受診して 検査を |
| 脂っぽく 浮く便 | 膵臓を 調べる |
| 50歳を過ぎて 便通が変わった | 大腸の検査を 考える |
| メトホルミンを 飲んでいる | 下痢の日に 休むか続けるか 主治医と 決めておく |
下痢で食べられない、水も飲めないときは、脱水に気をつけて早めに受診します。
飲み方の工夫と根拠の強さ
量を減らすと下痢が減るかを確かめた試験は、まだありません。ここに挙げる工夫は、根拠の強さがそれぞれ違います。
飲み方の工夫と、根拠の強さ下痢が減るかを確かめた試験は、まだない
| 工夫 | 根拠 |
|---|---|
| 量を減らす | 観察研究と 小さな試験 |
| 食べながら ゆっくり | 国の指針 （酔いにくさ） 下痢では未検証 |
| 合間に水 | 国の指針 （量を減らす） 下痢では未検証 |
| 甘い割り材を 替えてみる | 糖の下痢は 確かめられて いる。お酒では 未検証 |
| ヒスタミンの 少ないワイン | 試験で 差なし。 選ばなくてよい |
量はグラムで数えます。ビール中瓶1本が20gです。
量を減らす
翌朝の下痢との結びつきがはっきりしているのは量で、根拠は観察研究と人の小さな試験です94。国の飲酒ガイドラインは、1日平均で男性40g・女性20g以上を生活習慣病のリスクを高める量とし、1回に60g以上飲む一時多量飲酒を避けるよう求めています。ビール中瓶1本が20gです23。
食べながらゆっくり飲む
国のガイドラインは、食事と一緒に飲むと血中のアルコール濃度が上がりにくいとして勧めています23。下痢に効くかは確かめられていません。濃いお酒を多めに飲むと胃と十二指腸の粘膜が荒れますが2、割って薄めると吸収はかえって速くなる人が多いという結果もあります24。薄めることより、量を減らしてゆっくり飲むほうに重きを置いてください。
合間に水を飲む
これも国のガイドラインにある工夫で、目的は飲むアルコールの量を減らすことです23。下痢への効果は確かめられていません。
甘い割り材と「ゼロ」の割り材
果糖は単独でとると健康な人でも吸収しきれないことがあり、糖アルコールのソルビトールやキシリトールは多めにとると下痢を起こします25。ただ試験の量はかなり多めで、お酒や割り材で確かめた人の研究はありません。甘いジュース割りや甘いお酒、原材料に糖アルコールのある「ゼロ」の割り材のあとにゆるくなる気がするなら、試しにほかの割り方に替えて様子を見てください。
ワインとヒスタミン
ワインで調子が悪くなるのはヒスタミンのせい、という話もあります。ワインで不調が出る16人が、ヒスタミンの多いワインと少ないワインを中身を伏せて飲み比べた試験では、反応に差はありませんでした26。ヒスタミンの少ないワインを探す必要はなさそうです。
次に飲む日は、飲んだお酒をグラムで書き留めて、翌朝のおなかの具合と並べてみてください。