しみの種類の見分け方と日焼け止めの使い方は、父に似てきた、顔のしみにまとめました。ここではその続きとして、塗るものと飲むものを取り上げます。何が効くかは、まず「どのしみか」で変わります。
しみの種類で、効くものが違う
年齢とともに増えるしみの多くは日光黒子（老人性色素斑）ですが、両頬に左右対称に広がる肝斑や、少し盛り上がった脂漏性角化症が同じ顔に混ざっていることもよくあります1。
しみの種類と、塗るもの・飲むもの研究で試されているもの
| しみ | 試されている塗り薬・飲み薬と、気をつけること |
|---|---|
| 日光黒子（年齢のしみ） | トレチノインやアダパレンなどのレチノイド、ハイドロキノンとの組み合わせ。塗り薬より、レーザーや光治療のほうが効果を期待しやすい |
| 肝斑 | ハイドロキノン、3種類を混ぜたクリーム、トラネキサム酸の飲み薬。日差しを避けることが土台で、強いレーザーでは濃くなることがある |
| 盛り上がったしみ（脂漏性角化症） | 塗って薄くする治療としては挙がっていない。治療は切り取るか、レーザーで削る |
見た目が似ていても種類が違えば治療が違い、同じ顔に混ざっていることも多い。
肝斑には、日差しを避けたうえで塗り薬や飲み薬が使われます。ところが年齢のしみに使う強いレーザーを肝斑に当てると、かえって濃くなることがあります1。
年齢のしみについては、治療を比べた2つの系統的レビューが、塗り薬よりレーザーや光治療のほうが効果を期待しやすいとしています23。塗り薬は、レーザーの代わりの選択肢や、治療のあとの維持に使うものと位置づけられています4。
どのしみかは、鏡の前では決めにくいものです。皮膚がんでないことを確かめる意味でも、塗るものを選ぶ前に一度皮膚科で診てもらってください1。
レチノイドの仲間
ビタミンAの仲間で、肌に働くものをまとめてレチノイドと呼びます。処方薬のトレチノイン（レチノイン酸）は、年齢のしみを薄くする塗り薬として研究の多い成分の一つです。アメリカの試験では10か月塗った人の多くでしみが薄くなり、薄くなったしみはやめて半年たっても戻りませんでした5。日本人と中国人45人が40週塗った試験でも、塗らなかった人よりはっきり多くの人でしみが薄くなりました6。
ただし、肌に塗るトレチノインは日本では承認されていません。国内で承認されているトレチノインは、白血病の飲み薬だけです7。使うなら、医療機関が独自に用意したものを自費で処方してもらうことになります。東京大学の形成外科はトレチノインとハイドロキノンを組み合わせた治療を日本人のしみに使い、年齢のしみの多くで良い結果を報告しています。同時に、一時的な赤みやかぶれは従来の治療より強いと書いています8。
アダパレンは、日本ではにきびの処方薬です。海外の試験では、年齢のしみも薄くなりました9。
レチノイドの仲間名前は似ていても、強さと手に入れ方が違う
| 成分 | 日本での扱いと、しみについての研究 |
|---|---|
| トレチノイン（レチノイン酸） | 肌に塗る薬は国内で承認されておらず、医療機関が独自に用意する（自費）。日本人と中国人を含む試験で、年齢のしみが薄くなった |
| アダパレン | 日本ではにきびの処方薬。海外の試験で、年齢のしみが薄くなった |
| レチノール | 化粧品。顔の色むらやしわが改善した小さな試験がある |
| 化粧品用の新しいレチノイド | ヒドロキシピナコロンレチノエートなど。この成分だけで、しみを薄くした試験は見つからなかった |
どれも赤み・皮むけ・ひりつきが出ることがある。
化粧品のレチノールは、肌の中でレチノイン酸に変わる前の形です。肌に起こす変化の向きは同じですが、その大きさは小さめです10。顔の色むらやしわが良くなった小さな試験はあるので1112、期待できる幅が処方薬より小さいと考えておくのが妥当です。
私の美容液に入っていたのは、ヒドロキシピナコロンレチノエートという成分でした。箱には「レチノイン酸のエステル」と書かれていて、私はそれをレチノイン酸だと思っていました。この成分だけでしみを薄くした試験は、探した範囲では見つかりませんでした13。今のところ効果がわからないのは、研究の空白とも合っています。
レチノイドはどれも、赤み・皮むけ・ひりつきが出やすい塗り薬です。しみの治療を比べたレビューでも、副作用の報告はレチノイドでほかの治療より多く出ていました2。
美白の塗り薬と飲み薬
ハイドロキノンは、肝斑の治療で長く調べられてきた塗り薬です1。ハイドロキノンにトレチノインと弱いステロイドを混ぜた3種類のクリームは、ハイドロキノンだけより肝斑を薄くしました14。一方で、濃いハイドロキノンを長く使い続けると、青黒い色がかえって残る外因性組織褐変症が起きることがあります。報告は、濃いものを3か月を超えて使った例に集まっています15。
トラネキサム酸の研究は、肝斑が中心です。22件の試験をまとめた解析では肝斑が薄くなり、飲み薬で効果が大きく出ました。副作用には胃腸の不調や月経の乱れが報告されています16。
ビタミンCを塗る方法は、7つの研究をまとめた報告で色むらが明るくなりました。ただし参加者は合わせて139人と少なく、目に見えるまで長く続ける必要があるとされています17。
「美白」と書かれた化粧品
化粧品売り場の「美白」は、法律で決められた効き目の言葉ではありません。業界の広告の基準は、「美白」と書くなら承認された効き目である「メラニンの生成を抑え、しみ、そばかすを防ぐ」を添えること、肌の色がだんだん白くなるとほのめかさないことを求めています18。「美白」の2文字が背負っているのは、法律の上では「防ぐ」までです。
2013年には、美白の医薬部外品に使われていた成分（ロドデノール）で、塗った所の色が白く抜ける白斑が相次ぎ、日本とアジアで2万人近くに及びました19。多くはやめると広がりが止まって色も戻りましたが、塗っていない所まで広がった人もいます20。この件を調べた専門家のチームは、美白の化粧品でかぶれの症状が出たら、すぐに使うのをやめるよう呼びかけています21。
飲んで防ぐものと試す手順
ビタミンB3の一種であるニコチンアミドの飲み薬には、皮膚がんを防ぐ試験があります。過去5年に皮膚がんを2回以上した人が1年飲むと、新しい皮膚がんが減りました。飲むのをやめると、効果は続きませんでした22。アメリカの退役軍人の記録を使った大きな研究も、同じ向きの結果でした23。
これはしみを薄くする話ではなく、皮膚がんを繰り返す人の話です。参加者のほとんどは白人で、日本人で確かめた試験はありません2223。皮膚がんの治療を受けたことのある方は、飲む前に皮膚科の主治医に相談してください。
塗るものを試す前に、試すとき処方薬でも化粧品でも
| いつ | どうするか |
|---|---|
| 始める前 | しみの種類と、皮膚がんでないことを皮膚科で確かめておく |
| 使っている間 | 日中は毎日、日焼け止めを塗る |
| 使っている間 | 赤み・かゆみ・まだらな白い色が出たら、すぐやめて皮膚科へ |
| 効き目を見る | 同じ場所・同じ明るさで写真を撮り、数か月ごとに比べる |
処方のトレチノインの試験でも、効き目を判定したのは使い始めて9〜10か月後だった。
塗るもので年齢のしみを薄くするには、処方薬でも何か月もかかります。その間も、しみの元になる日差しは毎日届きます。どの塗り薬を選んでも、日焼け止めはやめずに続けてください1。